老年糖尿病患者的饮食越来越受到重视，相关膳食指南等强调平衡摄入各类食物，建议以粗粮、蔬菜、水果为主，适量摄入优质蛋白质（如鱼肉、豆类），避免高脂、高糖食物。推荐老年人每天摄入300-500克谷类、250-400克蔬菜、200-350克水果、55-75克蛋白质等。中医强调个体差异和因时因地因人调整饮食，推崇平和调养，食疗方面强调调理脾胃、清热祛湿、滋阴润燥等。目前，越来越多的医院、社区门诊和健康机构设立营养科或营养师门诊，提供专业的老年糖尿病饮食指导和个体化的营养处方。

老年糖尿病的特点

由于胰岛素产生减少或细胞对胰岛素的反应减弱，老年糖尿病患者的血糖水平通常会超过正常范围。老年糖尿病患者可能会有频繁尿意和多饮的症状，这是由于高血糖导致肾脏排尿增加和口渴感增加所造成的。老年糖尿病患者还可能感到疲劳、体力下降，这可能是由于细胞无法有效利用血糖供能所致。

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另外，高血糖会影响眼睛的晶状体，导致视物模糊。

老年糖尿病患者由于持续高血糖的影响，患慢性并发症的风险增加，包括心血管疾病、视网膜病变、神经病变等。如果饮食控制不当，营养摄入不均衡，会进一步影响身体健康和血糖控制。

老年糖尿病患者食疗的作用

控制血糖：合理的饮食可以帮助老年糖尿病患者控制血糖水平，避免血糖过高或过低。饮食中限制糖分和简单碳水化合物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物和蛋白质的摄入，有助于稳定血糖水平。

控制体重：老年人往往易出现肥胖或超重，而这是糖尿病发生和恶化的危险因素。通过合理的饮食搭配和控制总热量摄入，可以控制体重，减少胰岛素抵抗。

预防并发症：老年糖尿病患者更容易出现心血管疾病、高血压、高脂血症等并发症。饮食中选择低脂、低盐、低胆固醇的食物，增加摄入富含健康脂肪的食物，如鱼类、坚果和橄榄油，有助于降低并发症的风险。

营养均衡：老年糖尿病患者容易出现营养不良，饮食中要注意提供充足的营养，包括蛋白质、维生素、矿物质等。合理搭配各类食物，保持饮食的多样性，有助于维持身体的正常功能和免疫力。个体化饮食：老年糖尿病患者的饮食要根据个体差异进行调整，包括年龄、身体状况、口味偏好等因素。建议患者与医生或营养师合作制定适合自己的个体化饮食方案，以达到最佳的血糖控制和健康状况。

老年糖尿病患者应该怎么吃

1.碳水化合物控制。

碳水化合物是血糖的主要来源之一，摄入过多的碳水化合物会导致血糖升高。建议避免摄入过多的简单碳水化合物，如糖果、果汁等。相反，应选择富含膳食纤维的复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦和豆类等。根据个体情况和医生的建议，确定每日摄入的总碳水化合物量。通常情况下，老年糖尿病患者每餐摄入的碳水化合物应该控制在30-60克。将碳水化合物摄入平均分配到每餐中，避免一次摄入过多的碳水化合物，有助于控制血糖波动。某些食物具有较高的升糖指数，会导致血糖迅速上升。老年糖尿病患者应该选择低升糖指数的食物，如蔬菜、鱼类、禽类和坚果等。在每餐中加入适量的蛋白质和健康脂肪可以帮助提高饱腹感并减缓血糖升高速度。选择低脂的蛋白质来源，如鸡胸肉、鱼、豆类和低脂乳制品。健康脂肪的来源包括橄榄油、坚果、鳄梨和亚麻籽等。

2.控制脂肪摄入。

在老年糖尿病的食谱养生护理中，控制脂肪摄入也是非常重要的，过多的脂肪摄入会导致体重增加、胰岛素抵抗以及心血管疾病的风险增加。避免摄入过多的饱和脂肪和反式脂肪，如红肉、黄油和煎炸食品等。选择富含不饱和脂肪的食物，如鱼类、坚果、橄榄油和牛油果等。根据个体情况和医生的建议，确定每日摄入的总脂肪量。通常情况下，老年糖尿病患者每日脂肪摄入量应占总热量的25%-35%。选择低脂的烹饪方法，如蒸、煮等，避免过多使用食用油和黄油。注意一些食物中隐藏的脂肪，如肉类中的肥肉、奶制品中的全脂产品和糕点中的奶油等，尽量选择低脂或脱脂的替代品。在每餐中加入适量的蛋白质和纤维，可以提高饱腹感和满足感，有助于控制脂肪摄入。需要注意的是，不饱和脂肪对心脏健康有益，但仍然需要注意总摄入量。个体化的饮食方案应该根据患者的具体情况和医生的指导来制定。

3.控制蛋白质摄入。

对于老年糖尿病患者而言，蛋白质的摄入是关键，因为蛋白质对于维持肌肉和骨骼健康、控制血糖和促进饱腹感都有着重要作用。优质蛋白质包括鱼类、家禽、豆类、豆腐、乳制品和坚果。这些食物含有丰富的必需氨基酸和其他营养物质。蛋白质的摄入量因人而异，但一般建议老年糖尿病患者每天摄入0.8克/千克的蛋白质，将蛋白质均匀地分配在每日饮食中，不要过多集中在一餐或一种食物中。保持膳食多样化，包括来自动物和植物的蛋白质。蛋白质摄入过多可能会导致肾脏负担加重，因此，应同时摄入足够的膳食纤维。膳食纤维有助于消化和血糖控制，可以从水果、蔬菜、全谷物和豆类中获得。老年糖尿病患者的饮食计划应该根据年龄、性别、身体状况和运动水平等因素进行个性化制定。

4.控制饮食总量。

对于老年糖尿病患者来说，分餐进食是一种常见的饮食管理方法，即将每天的食物分为多餐进食。每餐的食物摄入量应该适中，避免暴饮暴食。合理控制总能量摄入有助于控制血糖水平。每餐应包含适当的蛋白质、碳水化合物和脂肪。建议蛋白质来自瘦肉、鱼类、禽类、豆类、蛋类等食物。碳水化合物主要来自全谷类、水果和蔬菜，选择高纤维、低升糖指数的食物有助于控制血糖水平。脂肪选择富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、坚果和鱼类。选择健康的零食，如坚果、水果或低脂酸奶，并控制零食的摄入量。规律进食，每天按照固定的时间进餐，并遵循医生或营养师给出的饮食计划。

文/栾伟（上海中医药大学附属曙光医院）